Reabilitação Funcional Pós Mastectomia

O período de recuperação de pacientes em tratamento é muito importante e varia de acordo com as características individuais, a extensão da doença e o tratamento recebido.

A prática de exercícios físicos após a cirurgia ajuda a restabelecer os movimentos e a
recuperar a força no braço e no ombro. Auxilia, também, na diminuição da dor e
da rigidez nas costas e no pescoço.

Os exercícios são cuidadosamente programados e devem ser iniciados tão
logo o médico autorize, o que costuma ocorrer um ou dois dias após a cirurgia.
Inicialmente, os exercícios são leves e podem ser feitos na cama.

Gradativamente, passam a ser mais ativos e devem ser incorporados à rotina diária.

No hospital, no dia seguinte ao da cirurgia

Mantenha o braço 20 cm afastado do corpo e a mão, punho e cotovelo do lado operado apoiados sobre um travesseiro, de modo a ficarem mais altos que o ombro para evitar inchaço e diminuir a tensão.

Inicie movimentos suaves de dedos, punho, cotovelo e ombro assim
que seu médico permitir. Faça 10 séries em cada articulação, 3 vezes ao dia.
Se você fez a reconstrução, movimente tudo menos o ombro, faça também
movimentos com pé e joelhos e eleve de vez em quando o quadril.

Respiração profunda

É necessário e saudável praticar respiração profunda para aumentar a movimentação
do tórax, ajudar no relaxamento e na redução de tensões do corpo e mente:

• Deite-se de costas, respire normalmente 3 vezes.
• Respire profundamente enchendo os pulmões com o máximo de ar que puder. 
• Segure o ar por alguns segundos e relaxe. 
• Imagine suas tensões e preocupações saindo com o ar exalado. Repita 5 vezes.
• Respire 3 vezes normalmente para finalizar.

No hospital

Você pode permanecer de 2 a 5 dias internada, período em que pode ficar
com as pernas flexionadas e elevadas no leito, conforme orientação médica.
É importante não forçar o ombro do lado operado nos primeiros dias,
mas cotovelos e mão podem ser movimentados normalmente.

Para não sentir dores nas costas, dobre e estique as pernas sempre que puder.  Você pode levantar e abaixar o quadril mantendo os joelhos flexionados de  forma a aliviar a pressão nas costas na cama.

Em casa

Procure fazer exercícios somente com os braços, deixando o restante do corpo relaxado.
Respire profundamente. Quando sentir algum desconforto, relaxe um pouco antes de
continuar os movimentos. Se possível faça os exercícios diante de um espelho, pois assim
você terá uma melhor visão de si mesma. Faça os exercícios duas vezes ao dia e aos poucos.
Aumente o número de repetições, começando por 5 até chegar ao máximo de 15 vezes.

Fique de pé, procure deixar a cabeça reta, os braços soltos ao lado  do corpo. Separe os pés um pouco e procure deixá-los um ao lado  do outro. Deixe as costas retas, alinhadas e relaxadas, encoste a  nuca e as nádegas na parede.

Movimentos de relaxamento

Movimento pendular: em pé, próxima de uma parede, dobre seu corpo até que o braço do lado não operado encoste-se à parede com um apoio. Solte bem o outro braço e balance para frente e para trás, de um lado para outro.
	Girando a cabeça: deixe os ombros e  braços bem soltos do lado do corpo e gire  a cabeça imaginando desenhar um círculo  bem amplo com o topo da cabeça, para um lado e para outro.  Repita 3 vezes para cada lado.
Girando o ombro: em pé, deixe os  braços soltos e gire o ombro imaginando desenhar um círculo. Primeiro para frente e depois para trás.  Repita o exercício 3 vezes para cada lado.

Movimentos de abertura

Elevando o braço:

Fique em pé próximo à parede, mas não muito perto dela.  Toque a parede com os dedos do lado operado e vá  subindo 3 vezes, com movimento dos dedos, lentamente,  até o ponto máximo que você conseguir,  conte até 10 e abaixo o braço.

Abrindo o braço:

Fique em pé, coloque o braço do lado operado voltado para a parede. Vá subindo com os  dedos até o ponto máximo que você conseguir,  conte até 10, e coloque o braço no ombro  contralateral, descanse.

Alcançando a orelha oposta:

Fique em pé com as mãos ao longo do corpo.  Coloque a mão do lado operado sobre a cabeça,  tente alcançar a orelha do lado oposto passando  o braço por cima da cabeça. Conte até 10, relaxe.

Alcançando as costas:

Coloque o braço nas costas. Mantendo-se reta, dobre o cotovelo, levando a mão para cima e para baixo.
Eleve os braços estendidos lateralmente até a altura dos ombros. Com a palma das mãos para cima, dobre os cotovelos tentando colocar as mãos na nuca.
Eleve o braço lateralmente com a palma da mão para baixo. Tente alcançar o ombro do lado oposto, mantendo o cotovelo na altura do nariz.

Polia:

	Passe uma corda ou barbante por cima de uma barra de chuveiro, varal ou sobre a porta. Sente-se e segure as pontas com as mãos, estique-as para frente, puxe alternadamente, para cima e para baixo, ajudando a abrir o braço afetado com o braço bom. Também pode ser feito com os braços esticados ao lado do corpo.

Bastão:

Segurando o bastão em frente ao corpo, eleve os braços até a  altura dos ombros.  Volte à posição inicial.	Segurando o bastão atrás do corpo,  dobre os cotovelos lateralmente,  levando-o até a altura da cintura,  sem dobrar os punhos.  Volte à posição inicial. Deixe o bastão  sempre bem junto ao corpo.

Segurando o bastão em frente ao corpo,  eleve os braços sem dobrar os cotovelos, até acima da cabeça.  Dobrando os cotovelos lateralmente, tente colocar o bastão na nuca.

Amassando a bolinha:

Você pode ficar de pé ou deitada com os braços elevados acima do ombro. Este exercício pode ser feito a qualquer hora do dia. Na posição de sua escolha, aperte uma bolinha de borracha 20 vezes (2 vezes ao dia) contraindo todos os músculos do braço. Mantendo por três segundos cada contração.

Exercícios especiais

Deite-se, entrelace os dedos das mãos, mantendo os cotovelos esticados. Eleve os braços a partir da barriga até o chão no alto da cabeça, pare nesta posição, respire fundo, conte até 5 e volte. Repita 10 vezes.	Deite-se de lado com o braço operado para cima ao longo do corpo e a mão encostada no quadril. Levante o braço até tocar o chão acima de sua cabeça. Pare com a mão nesta posição, conte até 5 e volte. Repita 10 vezes.

Atividades da vida cotidiana

Higiene:

Pentear os cabelos ajuda muito na  recuperação. No começo, se este  movimento, for difícil, faça-o sentada,  apoiando o cotovelo em uma mesa,  para aliviar o peso do braço.  Com o tempo faça sem o apoio.

Vestuário:

Comece sempre vestindo uma blusa ou camiseta pelo lado operado, tendo o outro braço como ajudante. Para despir, deixe o braço do lado operado por último. Procure carregar a bolsa do lado que não foi operado. É importante não carregar muito peso.

Atividades domésticas:

Ao lavar e pendurar roupas,  comece com as peças leves como meias,  lenços e calcinhas, aumentando o volume  aos poucos,mas fazendo tudo sem pressa  e com atenção. Ao passar roupas, faça com o lado  operado com muito cuidado para não  se queimar. Se o braço cansar, pare e descanse.

Trabalho e lazer:

Os trabalhos manuais podem ser realizados  desde que os braços sejam movimentados a  cada 20 minutos para que relaxem.

Esporte:

Com a movimentação do ombro normalizada, pratique alguns esportes como hidroginástica, natação, yoga, danças de salão e ginástica. Todos com intensidade moderada.

Como é a recuperação após retirada da mama

A recuperação após retirada da mama inclui o uso de remédios para aliviar a dor, a execução do curativo e a realização de exercícios para que o braço do lado operado se mantenha móvel e com força, pois é comum retirar a mama e as ínguas da axila.

Geralmente, a maioria das mulheres que fizeram mastectomia, que é a cirurgia para remoção da mama ou parte dela devido a câncer, recuperam bem após o procedimento e não desenvolvem complicações e, normalmente a recuperação demora entre 1 mês a 2 meses.

No entanto, a mulher pode precisar de fazer outros tratamentos, como radioterapia e quimioterapia, além de ser essencial receber apoio psicológico da família e participar em sessões de psicoterapia, para aprender a lidar com a ausência da mama. Saiba mais sobre a Mastectomia.

Retirar inguas

Remoção da mama segundo o estágio

Recuperação após a cirurgia

Depois da cirurgia, o internamento no hospital dura entre 2 a 5 dias e, o pós operatório da mastectomia pode causar dor no peito e no braço, cansaço e revolta, por exemplo. Assim, é necessário:

1. Como aliviar a dor

Após a remoção da mama, a mulher pode sentir dor no peito e no braço com a sensação de dormência, que pode diminuir com o uso de remédios analgésicos, como Paracetamol, por exemplo.

Além disso, a mulher pode ter dor fantasma logo após a cirurgia e permanecer durante os meses seguintes, causando coceira, pressão e desconforto e, nesse caso, é preciso adaptar-se à dor e, por vezes, tomar anti inflamatórios, como Ibuprofeno.

2. Quando tirar o dreno

Depois da cirurgia, a mulher fica com um dreno na mama ou axila, que é um recipiente para fazer drenagem do sangue e líquidos acumulados no corpo e, normalmente é removido antes da alta.

Cicatriz depois da cirurgia

Dreno

No entanto, a mulher pode ter de ficar com ele até 2 semanas, mesmo estando em casa e, nesses casos é necessário esvaziar o dreno e registrar diariamente a quantidade de liquido. 

Leia tudo sobre o dreno.

3. Como tratar a cicatriz

Após a mastectomia é normal que mulher ficar com uma cicatriz sobre o peito e axila, que vai depender do local e tamanho do tumor.

O curativo só deve ser trocado por indicação do médico ou enfermeiro e, normalmente ocorre ao final de 1 semana e, durante esse período não se deve molhar nem machucar o curativo para evitar sinais de infeção, como vermelhidão, calor ou saída de liquido amarelo, por exemplo, devendo mantê-lo seco e coberto até a pele estar totalmente cicatrizada.

Na maioria dos casos, a sutura é com pontos que são absorvidos pelo corpo, porém, no caso de grampos, estes devem ser removidos ao final de 7 a 10 dias no hospital e quando a pele está totalmente cicatrizada, deve-se hidratar a pele diariamente com um creme, como Nívea ou Dove, porém, só após recomendação do médico.

4. Quando usar sutiã

O sutiã só deve ser colocado apenas quando a cicatriz está totalmente cicatrizada, podendo ocorrer ao final de 1 mês.

Enchimento para sutiã

Sutiã almofadado

5. Exercícios para mexer o braço do lado afetado

A recuperação da mastectomia inclui fazer exercícios diariamente para mobilizar o braço do lado da mama que foi removida, para evitar que o braço e ombro fiquem rígidos.

Inicialmente, os exercícios são muito simples e podem ser feitos na cama, porém, após retirar os pontos e drenos estes passam a ser mais ativos e devem ser indicados pelo médico ou fisioterapeuta segundo a gravidade da cirurgia. Alguns bons exercícios incluem:

 

• Levantar os braços: a mulher deve segurar em cima da cabeça, com os braços esticados, uma barra durante 5 segundos;

• Abrir e fechar os cotovelos: deve-se entrelaçar as mãos atrás da cabeça e,abrir e fechar os braços, apontando os cotovelos para o teto e baixando em direção ao colchão da cama;

• Arrastar os braços na parede: a mulher deve ficar de frente para a parede e colocar as mãos na mesma, devendo arrastar os braços na parede até subir acima da cabeça.

Estes exercícios devem ser feitos diariamente e devem se repetidos 5 a 7 vezes, ajudando a manter a mobilidade do braço e ombro da mulher.

Recuperação nos meses após a cirurgia

Depois da cirurgia, a mulher vai precisar de manter algumas recomendações médicas para recuperar totalmente.

O local operado e a outra mama devem ser observados todos os meses e, é importante estar atento a alterações na pele e aparecimento de caroços, que devem ser ditos logo ao médico. Por isso, esteja atento aos sintomas do câncer de mama.

6. Cuidar do braço do lado da remoção da mama

Depois da cirurgia a mulher deve evitar movimentos que exijam mexer muito o braço do lado que a mama foi retirada, como conduzir. Além disso, não deve fazer movimentos repetitivos, como aspirar, engomar ou nadar.

Assim, durante a recuperação, a mulher precisa de ajuda da família para fazer as tarefas domesticas e a higiene pessoal.

Além disso, a mulher que fez remoção da mama, não deve tomar injeções, fazer análises, tomar vacinas nem fazer tratamentos no braço do lado da remoção, além de ter muito cuidado para não machucar esse braço, pois as ínguas desse lado são menos eficientes.

7. Dar apoio emocional

Recuperar de uma mastectomia pode ser difícil e emocionalmente deixar a mulher frágil e, para ultrapassar é importante ouvir a experiência de outras pessoas que já fizeram a mesma cirurgia para ganhar força.

8. Quando fazer reconstrução da mama

A reconstrução da mama pode ser feita em simultâneo com a mastectomia ou uns meses depois e, pode ser feita com a colocação de prótese de silicone ou colocando gordura corporal, no entanto, a data mais indicada depende do tipo de câncer e deve ser decido com o cirurgião.

Dúvidas mais comuns sobre o dreno

O dreno é um 'tubinho' fino que é colocado na pele para ajudar a sair líquidos, como sangue e pus, depois de uma cirurgia. Na maioria dos casos, o dreno é inserido abaixo da cicatriz da cirurgia e, é fixado com pontos ou grampos, e pode ser mantido por cerca de 1 a 4 semanas.

O dreno pode ser colocado em várias regiões do corpo e, por isso, existem diferentes tipos de drenos, como o dreno Penrose, Blake, Portovac, Redivac ou Jackson-Pratt por exemplo, que podem ser de borracha, plástico ou silicone.

Tipos de drenos

O dreno não é colocado após todas as cirurgias, sendo usado apenas quando há grandes chances de sair líquidos como acontece em cirurgias abdominais, como cirurgia bariátrica, no pulmão ou na mama, por exemplo.

Que cuidados devo ter com o dreno?

Para manter o dreno funcionando corretamente não se pode quebrar o tubinho ou fazer movimentos bruscos porque pode-se arrancar o dreno e causar um ferimento na pele, por isso é importante manter-se calmo e repousar, caso necessário.

Além disso, deve-se registrar a cor e a quantidade de líquido eliminada e dizer ao médico para ele avaliar a cicatrização.

Como saber se o dreno está funcionando corretamente?

O dreno não deve causar dor, apenas um pequeno desconforto no local que está inserido na pele. Se o dreno estiver funcionando corretamente, a quantidade de líquido que sai deve diminuir com o passar dos dias e a pele próxima ao curativo deve se manter limpa e sem vermelhidão ou inchaço.

Quantos dias tenho que ficar com o dreno?

Normalmente, o dreno é retirado quando parar de sair secreção e caso a cicatriz não apresente sinais de infecção como vermelhidão e inchaço. Assim, o tempo de permanência com o dreno varia com o tipo de cirurgia, podendo variar entre dias ou semanas.

Posso tomar banho com o dreno?

Na maioria dos casos, pode-se tomar banho com o dreno, porém não se pode molhar o curativo porque o risco de infecção aumenta.

Não tomar banho completo

Por exemplo, no caso de ter um dreno no tórax ou abdômen, pode-se tomar banho da cintura para baixo e passar uma esponja na região de cima para limpar a pele.

Tenho que trocar o curativo e o dreno em casa?

Na maioria dos casos não tem que trocar o curativo nem o dreno em casa, devendo ser substituído no hospital ou posto de saúde pelo enfermeiro, sendo que, geralmente, o enfermeiro coloca um curativo resistente e que não precisa ser trocado até à próxima consulta.

Trocar deposito no hospital

Porém, no caso do curativo estar molhado ou se tiver secreções ou se o recipiente estiver cheio, deve ligar para o médico ou enfermeiro para saber se tem que trocar o curativo ou substituir o depósito por outro maior.

Como limpar o depósito do dreno?

Só se deve limpar o recipiente do dreno no caso do médico ou enfermeiro recomendar. Nesse caso, o depósito deve ser esvaziado com uma seringa esterilizada, que deve ser comprada na farmácia e, colocada no buraco ao lado do tubo de plástico ou esvaziando o recipiente, como uma mamadeira, porém é necessário apertar o tubo com uma pinça.

Esta técnica deve ser feita rapidamente para evitar a entrada de bactérias no depósito e nunca se deve puxar o tubo da pele ou lavar o recipiente com água.

Se o local do dreno doer posso colocar gelo?

No caso de sentir dor no local do dreno, não se deve colocar gelo, pois a presença do dreno não provoca dor, apenas desconforto.

Não colocar gelo

No entanto, no caso de sentir dor, é necessário informar rapidamente o médico porque o dreno poderá estar desviado do local correto ou estar desenvolvendo uma infecção e, o gelo não vai tratar o problema, apenas vai diminuir o inchaço e aliviar a dor por alguns minutos e ao molhar o curativo o risco de infecção é maior.

Preciso tomar algum remédio por causa do dreno?

O médico pode recomendar a toma de antibiótico, como Amoxicilina ou Azitromicina, para evitar ou tratar uma infecção que deve ser tomado na maioria dos casos 2 vezes ao dia.

Tomar remédios

Além disso, para diminuir o desconforto, pode recomendar a toma de um analgésico como Paracetamol de 8 em 8 horas.

Que complicações posso ter?

O dreno pode provocar infecções, sangramentos ou perfurar órgãos, porém as complicações são muito raras.

Tirar o dreno dói?

Normalmente, tirar o dreno não dói e, por isso, não é preciso anestesia geral, no entanto em alguns casos, como no dreno torácico pode-se aplicar anestesia local para diminuir o desconforto.

A remoção do dreno pode causar desconforto por alguns segundos, que é o tempo que demora a remover o dreno e para aliviar essa sensação é recomendado respirar fundo no momento em que o enfermeiro ou médico está tirando o dreno.

Depois de tirar o dreno vou levar pontos?

Normalmente, não é necessário levar pontos, porque o buraquinho onde o dreno foi inserido na pele fecha sozinho, sendo apenas necessário colocar um pequeno curativo até fechar totalmente.

O que fazer se o dreno sair sozinho?

No caso do dreno sair sozinho depois da alta do hospital, deve ir rapidamente no pronto socorro. Não deve colocar o dreno que saiu porque pode perfurar algum órgão, apenas deve cobrir o orifício com um curativo até chegar ao hospital. No hospital a equipa médica irá colocar um dreno novo dreno.

Vou ficar com cicatriz no local do dreno?

Em alguns casos, pode ficar com uma pequena cicatriz no local onde o dreno foi inserido.

Pequena cicatriz

A cicatrização da pele onde o dreno estava inserido pode demorar entre 2 a 4 semanas, e quanto maior for a lesão na pele mais tempo pode demorar a cicatrização, mas o consumo de alimentos ricos em proteínas como peito de frango e ovos pode ajudar a acelerar a cicatrização.

Quando devo ir no médico?

É necessário voltar ao médico sempre que ele indicar para trocar o curativo ou tirar os pontos ou grampos. Porém, também deve ir no médico se houver:

• Vermelhidão, inchaço ou pus em torno da inserção do dreno na pele;
• Dor intensa no local do dreno;
• Cheiro forte e desagradável no curativo;
• Curativo estar molhado;
• Aumentado a quantidade de líquido drenado em vez de diminuir com o passar dos dias;
• Febre.

Estes sinais indicam que o dreno não está a funcionar corretamente e pode haver uma infecção, podendo ser necessário adaptar o tratamento. 

Veja outras estratégias para se recuperar mais rapidamente da cirurgia.

Mastectomia

A mastectomia é a remoção da mama através de uma cirurgia indicada para mulheres diagnosticadas com câncer de mama, mas a mastectomia também pode ser preventiva, isto é, ser realizada para diminuir o risco da mulher desenvolver o câncer de mama.

Mastectomia simples

Na mastectomia simples são retiradas somente as glândulas mamárias e a aponeurose no músculo peitoral maior. Ela é mais indicada em caso de carcinoma in situ (bem localizado) descoberto precocemente.

Mastectomia preventiva

A mastectomia preventiva consiste na retirada da mama como forma de prevenção do câncer de mama. Ela é indicada quando a mulher já teve um câncer de mama numa das mamas, como forma de prevenção da outra mama, ou para mulheres que apresentam elevado risco de desenvolver o câncer de mama.

Mastectomia radical

Na mastectomia radical retira-se toda a glândula mamária, o músculo peitoral e os linfonodos da região da axila. Na mastectomia radical modificada são retiradas as glândulas mamárias e a os linfonodos axilares e o músculo peitoral maior é mantido, neste caso ela é chamada de mastectomia radical modificada Patey e quando os músculos peitoral maior e menor são preservados, ela deve ser chamada de mastectomia radical modificada de Madden. 

Quando realizar a mastectomia

A mastectomia pode ser realizada quando:

• A mulher apresenta elevado risco de desenvolver câncer de mama (mastectomia preventiva);
• Como forma de prevenção para o câncer de mama na outra mama quando a mulher já teve câncer numa das mamas;
• A mulher apresentar carcinoma in situ descoberto precocemente para evitar a progressão da doença;
• Se a mulher apresentar histórico familiar de câncer de mama;
• Como forma complementar do tratamento radioterápico e quimioterápico para o câncer de mama.

A mulher poderá fazer a reconstrução da mama através da colocação de implantes de silicone logo após a retirada da mama na mesma cirurgia, mas existem casos onde isto é desaconselhado e a mulher deverá esperar pela liberação do médico para que a reconstrução mamária possa ser feita. 

Após a mastectomia o tratamento deverá ser continuado com fisioterapia que vai atuar na imagem corporal da mulher e melhorar os movimentos dos braços, que diminuem seus movimentos por causa das cicatrizes da cirurgia.